-ի կիրառումըԹրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա (PRP)տարբեր ոլորտներում և ինչպես ընտրել սպիտակ արյան բջիջներով հարուստ PRP (L-PRP) և սպիտակ արյան բջիջներով աղքատ PRP (P-PRP)
Բազմաթիվ բարձրորակ ապացույցների վերջին հայտնաբերումը հաստատում է LR-PRP ներարկման կիրառումը կողային էպիկոնդիլիտի բուժման համար և LP-PRP՝ ծնկի հոդային ոսկորների բուժման համար:Միջին որակի ապացույցները հաստատում են LR-PRP ներարկման կիրառումը patellar tendinosis-ի և PRP ներարկման համար Plantar fasciitis-ի և դոնորի տեղամասի ցավի դեպքում patellar tendon փոխպատվաստման BTB ACL-ի վերակառուցման ժամանակ:Չկան բավարար ապացույցներ PRP-ին կանոնավոր կերպով խորհուրդ տալու համար պտտվող բռունցքի տենդինոզի, ազդրի հոդային ոսկրային օստեոարթրիտի կամ բարձր կոճի ցանի դեպքում:Ընթացիկ ապացույցները ցույց են տալիս, որ PRP-ն չունի արդյունավետություն Աքիլես ջիլի հիվանդության, մկանային վնասվածքի, սուր կոտրվածքների կամ ոսկրերի չմիացման, պտտվող մանժետի վերականգնողական վիրահատության, Աքիլես ջիլի վերականգնման և ACL-ի վերականգնման համար:
Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազման (PRP) մարդու պլազմայի ինքնաբանական պատրաստուկ է, որը մեծացնում է թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան՝ ցենտրիֆուգելով հիվանդի սեփական արյան մեծ քանակությունը:Թրոմբոցիտները իր α մասնիկներում (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) պարունակում են մեծ քանակությամբ աճի գործոններ և միջնորդներ, որոնք կենտրոնացված են ցենտրիֆուգման գործընթացի միջոցով՝ ազատելու այս աճի գործոնների և ցիտոկինների վերկենսաբանական քանակությունները: դեպի վնասված վայր և ուժեղացնել բնական բուժման գործընթացը:
Թրոմբոցիտների նորմալ քանակի միջակայքը 150000-ից 350000/μL է: Ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների ապաքինման բարելավումը ցույց է տրվել, երբ կենտրոնացված թրոմբոցիտները հասնում են մինչև 1000000/μ L: Ներկայացնում է աճի գործոնների երեքից հինգ անգամ աճ:PRP պատրաստուկները սովորաբար բաժանվում են PRP-ի, որը հարուստ է սպիտակ արյան բջիջներով (LR-PRP), որը սահմանվում է որպես նեյտրոֆիլների կոնցենտրացիան բազային մակարդակից բարձր, և PRP՝ թույլ սպիտակ արյան բջիջներով (LP-PRP), որը սահմանվում է որպես լեյկոցիտների (նեյտրոֆիլների) կոնցենտրացիան բազայինից ցածր: .
Ջիլային վնասվածքների բուժում
PRP-ի օգտագործումը ջիլային վնասվածքի կամ ջիլ հիվանդության բուժման համար դարձել է բազմաթիվ ուսումնասիրությունների թեմա, և PRP-ում հայտնաբերված շատ ցիտոկիններ ներգրավված են ազդանշանային ուղիներում, որոնք տեղի են ունենում բորբոքման, բջիջների բազմացման և հետագա հյուսվածքների վերափոխման փուլում:PRP-ն կարող է նաև նպաստել նոր արյունատար անոթների ձևավորմանը, ինչը կարող է մեծացնել արյան մատակարարումը և սնուցումը, որն անհրաժեշտ է վնասված հյուսվածքի բջիջների վերականգնման համար, ինչպես նաև բերել նոր բջիջներ և հեռացնել բեկորները վնասված հյուսվածքից:Գործողության այս մեխանիզմները կարող են հատկապես կարևոր լինել քրոնիկ տենդինոզի դեպքում, որտեղ կենսաբանական պայմանները չեն նպաստում հյուսվածքների ապաքինմանը:Վերջերս համակարգված վերանայումը և մետա-վերլուծությունը եզրակացրեցին, որ PRP-ի ներարկումը կարող է արդյունավետորեն բուժել սիմպտոմատիկ տենդինոզը:
Կողային էպիկոնդիլիտ
PRP-ն գնահատվել է որպես պոտենցիալ բուժման տարբերակ կողային էպիկոնդիլիտով հիվանդների համար, որոնք արդյունավետ չեն ֆիզիոթերապիայի մեջ:Նման խոշորագույն ուսումնասիրության մեջ Միշրա և այլք.Հեռանկարային կոհորտային հետազոտության ընթացքում գնահատվել են 230 հիվանդներ, ովքեր չեն արձագանքել կողային էպիկոնդիլիտի պահպանողական բուժմանը առնվազն 3 ամիս:Հիվանդը ստացել է LR-PRP բուժում, և 24 շաբաթվա ընթացքում LR-PRP ներարկումը կապված է եղել ցավի զգալի բարելավման հետ՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ (71.5% ընդդեմ 56.1%, P=0.019), ինչպես նաև ցավի զգալի նվազման հետ: արմունկի մնացորդային զգայունություն արձանագրած հիվանդների տոկոսը (29.1% ընդդեմ 54.0%, P=0.009):24 շաբաթվա ընթացքում LR-PRP-ով բուժված հիվանդները ցույց են տվել կլինիկորեն նշանակալի և վիճակագրորեն նշանակալի բարելավումներ՝ համեմատած տեղային անզգայացնող միջոցների ակտիվ հսկողության ներարկումների հետ:
Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ LR-PRP-ը կարող է նաև ավելի երկարատև թեթևացում ապահովել կողային էպիկոնդիլիտի ախտանիշների համար՝ համեմատած կորտիկոստերոիդների ներարկման հետ, ուստի այն ունի ավելի կայուն թերապևտիկ ազդեցություն:PRP-ն արտաքին էպիկոնդիլիտի բուժման արդյունավետ մեթոդ է թվում:Բարձր որակի ապացույցները ցույց են տալիս կարճաժամկետ և երկարաժամկետ արդյունավետություն:Լավագույն առկա ապացույցները հստակ ցույց են տալիս, որ LR-PRP-ը պետք է լինի բուժման առաջին մեթոդը:
Patellar tendinosis
Ռանդոմիզացված վերահսկվող ուսումնասիրությունները աջակցում են LR-PRP-ի կիրառմանը քրոնիկական հրակայուն պատելյար ջիլ հիվանդության բուժման համար:Դրակոն և այլք:Գնահատվել են 23 հիվանդ՝ պաթելային տենդինոզով, ովքեր ձախողվել են պահպանողական կառավարմամբ:Հիվանդները պատահականորեն նշանակվել են ստանալու ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ անհատական չոր ասեղներ կամ LR-PRP-ի ներարկում, և նրանց հետևել են ավելի քան 26 շաբաթ:VISA-P չափման միջոցով PRP բուժման խումբը ցույց տվեց ախտանիշների զգալի բարելավում 12 շաբաթվա ընթացքում (P=0.02), բայց տարբերությունը նշանակալի չէր 26 շաբաթից ավելի (P=0.66), ինչը ցույց է տալիս, որ PRP-ի օգուտները patellar ջիլ հիվանդության համար. կարող է լինել վաղ ախտանիշների բարելավում:Վիտրանոն և այլք:Զեկուցվել են նաև PRP ներարկման օգուտները քրոնիկ հրակայուն պատելյար ջիլ հիվանդության բուժման մեջ՝ համեմատած կենտրոնացված արտամարմնային հարվածային ալիքային թերապիայի (ECSWT) հետ:Թեև խմբերի միջև 2-ամսյա հետևողականության ընթացքում զգալի տարբերություն չկար, PRP խումբը ցույց տվեց վիճակագրորեն նշանակալի բարելավում 6 և 12 ամիսների ընթացքում՝ գերազանցելով ECSWT-ին, որը չափվում էր VISA-P-ով և VAS-ով և չափելով Blazina-ն: սանդղակի գնահատականը 12 ամսվա ընթացքում (բոլորը՝ P<0.05):
Այս վերանայումը գնահատում է թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի (PRP) օգտագործման վերաբերյալ ընթացիկ կլինիկական գրականությունը, ներառյալ լեյկոցիտներով հարուստ PRP (LR PRP) և լեյկոցիտներով աղքատ PRP (LP PRP), որպեսզի մշակի տարբեր մկանային-կմախքային հիվանդությունների վերաբերյալ ապացույցների վրա հիմնված առաջարկություններ:
Բազմաթիվ բարձրորակ ապացույցների վերջին հայտնաբերումը հաստատում է LR-PRP ներարկման կիրառումը կողային էպիկոնդիլիտի բուժման համար և LP-PRP՝ ծնկի հոդային ոսկորների բուժման համար:Միջին որակի ապացույցները հաստատում են LR-PRP ներարկման կիրառումը patellar tendinosis-ի և PRP ներարկման համար Plantar fasciitis-ի և դոնորի տեղամասի ցավի դեպքում patellar tendon փոխպատվաստման BTB ACL-ի վերակառուցման ժամանակ:Չկան բավարար ապացույցներ PRP-ին կանոնավոր կերպով խորհուրդ տալու համար պտտվող բռունցքի տենդինոզի, ազդրի հոդային ոսկրային օստեոարթրիտի կամ բարձր կոճի ցանի դեպքում:Ընթացիկ ապացույցները ցույց են տալիս, որ PRP-ն չունի արդյունավետություն Աքիլես ջիլի հիվանդության, մկանային վնասվածքի, սուր կոտրվածքների կամ ոսկրերի չմիացման, պտտվող մանժետի վերականգնողական վիրահատության, Աքիլես ջիլի վերականգնման և ACL-ի վերականգնման համար:
Ներկայացրե՛ք
Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազման (PRP) մարդու պլազմայի ինքնաբանական պատրաստուկ է, որը մեծացնում է թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան՝ ցենտրիֆուգելով հիվանդի սեփական արյան մեծ քանակությունը:Թրոմբոցիտները իր α մասնիկներում (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) պարունակում են մեծ քանակությամբ աճի գործոններ և միջնորդներ, որոնք կենտրոնացված են ցենտրիֆուգման գործընթացի միջոցով՝ ազատելու այս աճի գործոնների և ցիտոկինների վերկենսաբանական քանակությունները: դեպի վնասված վայր և ուժեղացնել բնական բուժման գործընթացը:Թրոմբոցիտների նորմալ քանակի միջակայքը 150000-ից 350000/μL է: Ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների ապաքինման բարելավումը ցույց է տրվել, երբ կենտրոնացված թրոմբոցիտները հասնում են մինչև 1000000/μ L: Ներկայացնում է աճի գործոնների երեքից հինգ անգամ աճ:
PRP պատրաստուկները սովորաբար բաժանվում են արյան սպիտակ բջիջներով հարուստ PRP պատրաստուկների (LR-PRP), որոնք սահմանվում են որպես նեյտրոֆիլների կոնցենտրացիաներ բազայինից բարձր, և PRP պատրաստուկներ, որոնք աղքատ են սպիտակ արյան բջիջներով (LP-PRP), որոնք սահմանվում են որպես սպիտակ արյան բջիջների (նեյտրոֆիլների) կոնցենտրացիաներ: բազայինից ցածր:
Պատրաստում և բաղադրություն
Չկա ընդհանուր կոնսենսուս արյան բաղադրիչի կոնցենտրացիայի համար օպտիմալ PRP ձևակերպման վերաբերյալ, և ներկայումս շուկայում կան բազմաթիվ տարբեր առևտրային PRP համակարգեր:Հետևաբար, ըստ տարբեր առևտրային համակարգերի, կան տարբերություններ PRP հավաքագրման արձանագրությունների և պատրաստման բնութագրերի մեջ, ինչը յուրաքանչյուր PRP համակարգին տալիս է յուրահատուկ հատկանիշներ:Առևտրային համակարգերը սովորաբար տարբերվում են թրոմբոցիտների գրավման արդյունավետությամբ, տարանջատման եղանակով (մեկ քայլով կամ երկու քայլով ցենտրիֆուգացիա), ցենտրիֆուգման արագությամբ և հավաքման խողովակի համակարգի և աշխատանքի տեսակով:Սովորաբար, նախքան ցենտրիֆուգացումը, ամբողջ արյունը հավաքվում և խառնվում է հակամակարդիչ գործոնների հետ, որպեսզի առանձնացնեն կարմիր արյան բջիջները թրոմբոցիտներով աղքատ պլազմայից (PPP) և «էրիթրոցիտների նստվածքային շագանակագույն շերտից», որը պարունակում է կենտրոնացված թրոմբոցիտներ և սպիտակ արյան բջիջներ:Թրոմբոցիտները բաժանելու համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ, որոնք կարող են ուղղակիորեն ներարկվել հիվանդի օրգանիզմ կամ «ակտիվացնել»՝ ավելացնելով կալցիումի քլորիդ կամ թրոմբին, ինչը հանգեցնում է թրոմբոցիտների դեգրանուլյացիայի և աճի գործոնների ազատմանը:Հիվանդին հատուկ երկու գործոն, ներառյալ դեղերի կիրառումը և կոմերցիոն համակարգի պատրաստման մեթոդները, ազդում են PRP-ի հատուկ կազմի վրա, ինչպես նաև PRP ձևակերպումների բաղադրության այս փոփոխության վրա՝ բացատրելով PRP-ի կլինիկական արդյունավետությունը:
Մեր ներկայիս պատկերացումն այն է, որ PRP-ն՝ սպիտակ արյան բջիջների ավելացված պարունակությամբ, մասնավորապես, սպիտակ արյան բջիջներով (նեյտրոֆիլներով) հարուստ PRP-ով, կապված է պրոբորբոքային էֆեկտների հետ:LR-PRP-ում սպիտակ արյան բջիջների (նեյտրոֆիլների) կոնցենտրացիայի ավելացումը կապված է նաև կատաբոլիկ ցիտոկինների ավելացման հետ, ինչպիսիք են ինտերլեյկին-1 β, ուռուցքային նեկրոզային գործոն α և մետալոպրոտեինազները, որոնք կարող են հակադրել թրոմբոցիտներում պարունակվող անաբոլիկ ցիտոկիններին:Այս տարբեր PRP ձևակերպումների կլինիկական հետևանքները և բջջային ազդեցությունները, ներառյալ լեյկոցիտների պարունակությունը, դեռ պարզվում են:Այս վերանայման նպատակն է գնահատել PRP-ի տարբեր ձևակերպումների տարբեր կլինիկական ցուցումների համար առկա լավագույն որակի ապացույցները:
Աքիլես ջիլ հիվանդություն
Մի քանի պատմական փորձարկումներ չեն կարողացել ցույց տալ կլինիկական արդյունքների տարբերություններ PRP-ի և միայն պլացեբոյի միջև Աքիլես ջիլերի բուժման ժամանակ:Վերջերս Randomized վերահսկվող փորձարկումը համեմատեց LP-PRP չորս ներարկումների շարքը պլացեբոյի ներարկման հետ՝ զուգորդված կենտրոնախույս բեռի վերականգնման ծրագրի հետ:Համեմատած պլացեբո խմբի հետ՝ PRP բուժման խումբը ցույց է տվել ցավի, ֆունկցիայի և ակտիվության միավորների զգալի բարելավումներ 6-ամսյա հետաքննության ընթացքում բոլոր ժամանակներում:Հետազոտությունը նաև ցույց է տվել, որ 0,5% բուպիվակաինի (10 մլ), մեթիլպրեդնիզոլոնի (20 մգ) և ֆիզիոլոգիական ֆիզիոլոգիական լուծույթի (40 մլ) մեկ մեծ ծավալի ներարկումը (50 մլ) համեմատելի բարելավումներ է ունեցել, սակայն այս բուժումը դիտարկելիս պետք է զգույշ լինել. Ստերոիդների ներարկումից հետո ջիլերի պատռման մեծ ռիսկի տեսակետը:
Պտտվող մանժետի տենդինոզ
Կան մի քանի բարձր մակարդակի ուսումնասիրություններ PRP-ի ներարկման վերաբերյալ պտտվող ջիլի հիվանդության ոչ վիրահատական բուժման մեջ:Մի քանի հրապարակված ուսումնասիրություններ համեմատել են PRP-ի ենթակրոմիալ ներարկման կլինիկական արդյունքները պլացեբոյի և կորտիկոստերոիդների հետ, և ոչ մի ուսումնասիրություն չի գնահատել PRP-ի ուղղակի ներարկումը հենց ջիլ:Քեյսի Բուրենը և այլք:Պարզվել է, որ կլինիկական արդյունքի միավորների տարբերություն չկա ուսի պիկի տակ ֆիզիոլոգիական ֆիզիոլոգիական լուծույթի ներարկման համեմատ:Այնուամենայնիվ, Randomized վերահսկվող փորձարկումը պարզել է, որ LR-PRP-ի երկու ներարկումները չորս շաբաթը մեկ բարելավում են ցավը, համեմատած պլացեբո ներարկումների հետ:Շամսը և այլք։Զեկուցվել է ենթակրոմիալ PRP-ի և կորտիկոստերոիդների ներարկման համեմատելի բարելավում Xi'an Ontario RC ինդեքսի (WORI), ուսի ցավի հաշմանդամության ինդեքսի (SPDI) և VAS ուսի ցավի և Neer թեստի միջև:
Մինչ այժմ հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ուսի գագաթի տակ PRP ներարկելը զգալի բարելավում է պտտվող բռունցքի ջլի հիվանդությամբ հիվանդների հաղորդված արդյունքներում:Այլ ուսումնասիրություններ, որոնք պահանջում են ավելի երկար հետևում, այդ թվում՝ գնահատել PRP-ի ուղղակի ներարկումը ջիլներում:Ապացուցված է, որ այս PRP ներարկումները անվտանգ են և կարող են այլընտրանք լինել կորտիկոստերոիդների ներարկումներին պտտվող մանժետի տենդինոզի դեպքում:
Plantar Fasciitis
Մի քանի պատահական վերահսկվող փորձարկումներ գնահատել են PRP ներարկումը քրոնիկ պլաստմասե ֆասիիտի համար:PRP-ի ներուժը որպես տեղային ներարկման թերապիա մեղմացնում է կորտիկոստերոիդի ներարկման հետ կապված մտահոգությունները, ինչպիսիք են նորաձև բարձիկների ատրոֆիան կամ ոտքի ֆասիայի պատռումը:Երկու վերջին մետա-անալիզները գնահատեցին PRP ներարկման և կորտիկոստերոիդների ներարկման համեմատությունը և եզրակացրեցին, որ PRP ներարկումն արդյունավետության տեսանկյունից իրագործելի այլընտրանք է կորտիկոստերոիդների ներարկմանը:Որոշ ուսումնասիրություններ ապացուցել են PRP-ի գերազանցությունը:
PRP-ի հետ զուգակցված վիրահատություն
Ուսի թևերի վերանորոգում
Մի քանի բարձր մակարդակի կլինիկական հետազոտություններ գնահատել են PRP արտադրանքի օգտագործումը պտտվող բռունցքի պատռվածքների արթրոսկոպիկ վերականգնման համար:Շատ ուսումնասիրություններ հատուկ ուսումնասիրել են թրոմբոցիտներով հարուստ ֆիբրինային մատրիցային պատրաստուկների օգտագործումը ուժեղացման համար (PRFM), մինչդեռ այլ ուսումնասիրություններ PRP են ներարկել անմիջապես վերանորոգման վայր:PRP կամ PRFM ձևակերպումներում զգալի տարասեռություն կա:Ստացվել են հիվանդի վրա հիմնված արդյունքներ, ինչպիսիք են Կալիֆորնիայի համալսարանը, Լոս Անջելեսը (UCLA), Ամերիկյան ուսերի և արմունկների ասոցիացիան (ASES), ուսերի մշտական գնահատականը, ուսերի պարզ թեստը (SST) և VAS ցավի գնահատականը, ինչպես նաև օբյեկտիվ կլինիկական գնահատականը: տվյալները, ինչպիսիք են պտտվող բռունցքի ուժը և ուսի ROM-ը, հավաքվել են ֆունկցիոնալ արդյունքների տարբերությունները չափելու համար:Անհատական հետազոտությունների մեծ մասը ցույց է տվել PRP-ում այս արդյունքների չափումների փոքր տարբերությունը՝ համեմատած անհատական վերանորոգման հետ [օրինակ՝ արթրոսկոպիայի պտտվող բռունցքի վերանորոգման համար նախատեսված բարձիկներ:Բացի այդ, մեծ մետավերլուծությունը և վերջին խիստ վերանայումն ապացուցել են, որ ուսի բռունցքի արթրոսկոպիայի վերականգնումը նշանակալի օգուտ չունի կրծքագեղձի մեծացման հարցում:Այնուամենայնիվ, սահմանափակ տվյալները ցույց են տալիս, որ այն որոշակի ազդեցություն ունի հետվիրահատական ցավը նվազեցնելու համար, ինչը, հավանաբար, պայմանավորված է PRP-ի հակաբորբոքային հատկություններով:
Ենթախմբի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ արթրոսկոպիայի կրկնակի վերականգնմամբ բուժվող միջին և փոքր պատռվածքների դեպքում PRP-ի ներարկումը կարող է նվազեցնել պատռվածքի արագությունը՝ այդպիսով հասնելով ավելի լավ արդյունքների:Qiao et al.Պարզվել է, որ PRP-ն ձեռնտու է նվազեցնել չափավոր և մեծ պտտվող բռունցքի պատռվածքի արագությունը՝ համեմատած միայն վիրահատության հետ:
Պատահականացված կլինիկական փորձարկումները և լայնածավալ մետա-անալիզը ցույց են տալիս PRP-ի և PRFM-ի կիրառման ապացույցների բացակայությունը որպես պտտվող բռունցքի վերանորոգման համար ամրապնդող միջոց:Որոշ ենթախմբերի վերլուծություններ ցույց են տալիս, որ կրկնակի շարքի վերանորոգումը կարող է որոշակի առավելություններ ունենալ փոքր կամ չափավոր արցունքների բուժման համար:PRP-ն կարող է նաև օգնել անմիջապես թեթևացնել հետվիրահատական ցավը:
Աքիլես ջիլի վերանորոգում
Նախակլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ PRP-ն խոստումնալից ազդեցություն ունի Աքիլես ջիլի պատռվածքի ապաքինման վրա:Այնուամենայնիվ, հակասական ապացույցները խոչընդոտում են PRP-ի փոխակերպմանը որպես մարդկանց մոտ Աքիլես ջիլ սուր պատռվածքի արդյունավետ օժանդակ թերապիա:Օրինակ, մեկ ուսումնասիրության մեջ Աքիլես ջիլի պատռվածքով հիվանդների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ արդյունքները, որոնք բուժվել են PRP-ով և առանց PRP-ով, նույնն էին:Ի հակադրություն, Zou et al.Հեռանկարային պատահականացված վերահսկվող հետազոտության ընթացքում հավաքագրվել են 36 հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են աքիլեսյան ջիլի սուր պատռվածքի վերականգնմանը LR-PRP-ի ներվիրահատական ներարկումով և առանց դրա:PRP խմբի հիվանդներն ավելի լավ իզոկինետիկ մկաններ ունեին 3 ամսում, իսկ SF-36 և Leppilahti ավելի բարձր միավորներ ունեին համապատասխանաբար 6 և 12 ամսում (բոլորը՝ P<0.05):Բացի այդ, PRP խմբում կոճ հոդերի շարժման տիրույթը նույնպես զգալիորեն բարելավվել է բոլոր ժամանակային կետերում 6, 12 և 24 ամիսներին (P<0.001):Թեև ավելի շատ բարձրորակ կլինիկական փորձարկումներ են անհրաժեշտ, PRP-ի ներարկումը՝ որպես աքիլես ջիլ սուր վերանորոգման վիրաբուժական բարելավում, կարծես թե ձեռնտու չէ:
Առջևի խաչաձև կապանների վիրահատություն
Առջևի խաչաձև կապանների (ACL) վիրահատության հաջողությունը կախված է ոչ միայն տեխնիկական գործոններից (ինչպիսիք են պատվաստման թունելի տեղադրումը և փոխպատվաստման ամրացումը), այլ նաև ACL պատվաստումների կենսաբանական բուժումը:ACL-ի վերականգնման վիրաբուժության մեջ PRP-ի կիրառման վերաբերյալ հետազոտությունը կենտրոնանում է երեք կենսաբանական գործընթացների վրա՝ (1) ոսկրային կապանների ինտեգրումը պատվաստման և տիբիալ և ազդրային թունելների միջև, (2) պատվաստման համատեղ հատվածի հասունացումը և ( 3) ապաքինում և ցավի նվազեցում բերքահավաքի վայրում.
Թեև վերջին հինգ տարիների ընթացքում բազմաթիվ ուսումնասիրություններ կենտրոնացել են ACL վիրաբուժության մեջ PRP ներարկման կիրառման վրա, եղել են միայն երկու բարձր մակարդակի ուսումնասիրություններ:Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ խառը ապացույցները աջակցում են փոխպատվաստման կամ փոխպատվաստման հասուն օստեոլիգամային բջիջների ինտեգրմանը PRP ներարկման միջոցով, սակայն որոշ ապացույցներ ցույց են տվել, որ աջակցում են դոնորի տեղամասում ցավին:Ինչ վերաբերում է պատվաստման ոսկրային թունելի կապը բարելավելու համար PRP-ի բարելավման օգտագործմանը, վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ PRP-ն ոչ մի կլինիկական օգուտ չունի թունելի լայնացման կամ պատվաստումների ոսկրային ինտեգրման գործում:
Վերջին կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել վաղաժամ խոստումնալից արդյունքներ դոնորական տեղամասի ցավի և PRP-ի բուժման ժամանակ:Սաջասը և այլք:Դիտարկելով առաջի ծնկի ցավը ոսկրային պաթելլայի ոսկորի (BTB) ավտոլոգային ACL վերակառուցումից հետո, պարզվեց, որ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, առաջի ծնկի ցավը կրճատվել է 2-ամսյա հետևողականության ընթացքում:
Լրացուցիչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ՝ հետազոտելու PRP-ի ազդեցությունը ACL փոխպատվաստման ինտեգրման, հասունացման և դոնորական տեղանքի ցավի վրա:Այնուամենայնիվ, այս պահին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ PRP-ն էական կլինիկական ազդեցություն չունի պատվաստման ինտեգրման կամ հասունացման վրա, սակայն սահմանափակ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել դրական արդյունքներ՝ պաթելյար ջիլ դոնորի տարածքում ցավը նվազեցնելու հարցում:
Օստեոարթրիտ
Մարդիկ ավելի ու ավելի են հետաքրքրվում PRP-ի ներհոդային ներարկման արդյունավետությամբ ծնկի հոդային ոսկրային օստեոարթրիտի ոչ վիրահատական բուժման մեջ:Շենը և այլք։Կատարվել է 14 պատահականացված կլինիկական փորձարկումների (RCTs) մետա-վերլուծություն՝ ներառյալ 1423 հիվանդ՝ PRP-ն համեմատելու տարբեր հսկողության միջոցների հետ (ներառյալ պլացեբո, հիալուրոնաթթու, կորտիկոստերոիդների ներարկում, բանավոր դեղամիջոց և հոմեոպաթիա բուժում):Մետավերլուծությունը ցույց է տվել, որ 3, 6 և 12 ամիսների ընթացքում Արևմտյան Օնտարիոյի և ՄակՄաստերի համալսարանի օստեոարթրիտի ինդեքսը (WOMAC) զգալիորեն բարելավվել է (համապատասխանաբար՝ 0,02, 0,04,<0,001):Ծնկների օստեոարթրիտի ծանրության վրա հիմնված PRP արդյունավետության ենթախմբի վերլուծությունը ցույց տվեց, որ PRP-ն ավելի արդյունավետ է մեղմ և միջին ծանրության OA-ով հիվանդների մոտ:Հեղինակը կարծում է, որ ցավազրկման և հիվանդի կողմից ներկայացված արդյունքների առումով ներհոդային PRP ներարկումն ավելի արդյունավետ է, քան այլ այլընտրանքային ներարկումները ծնկի օստեոարթրիտի բուժման համար:
Ռիբոն և այլք:անցկացրեց մետա-վերլուծություն՝ համեմատելու LP-PRP-ի և LR-PRP-ի դերը ծնկի օստեոարթրիտի բուժման մեջ և պարզեց, որ համեմատած HA-ի կամ պլացեբոյի հետ, LP-PRP ներարկումը կարող է զգալիորեն բարելավել WOMAC-ի գնահատականը:Ֆերադոն և այլք:ուսումնասիրել է LR-PRP ներարկումը կամ պարզել է, որ չկա վիճակագրական տարբերություն՝ համեմատած HA ներարկման հետ՝ հետագայում ապացուցելով, որ LP-PRP-ը կարող է լինել առաջին ընտրությունը օստեոարթրիտի ախտանիշների բուժման համար:Դրա կենսաբանական հիմքը կարող է ընկած լինել LR-PRP-ում և LP-PRP-ում առկա բորբոքման և հակաբորբոքային միջնորդների հարաբերական մակարդակներում:LR-PRP-ի առկայության դեպքում բորբոքային միջնորդը TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ և IL-1 β զգալիորեն ավելացել է, մինչդեռ LP-PRP-ի ներարկումը մեծացնում է IL-4 և IL-10, որոնք հակաբորբոքային են: միջնորդներ.Պարզվել է, որ IL-10-ը հատկապես օգտակար է ազդրի օստեոարթրիտի բուժման համար և կարող է նաև արգելակել բորբոքային միջնորդը՝ TNF-α, IL-6 և IL-1 β, ազատում և արգելափակում է բորբոքային ուղին՝ չեզոքացնելով միջուկային գործոնի kB ակտիվությունը:Ի լրումն խոնդրոցիտների վրա իր վնասակար ազդեցությունների, LR-PRP-ը կարող է նաև ի վիճակի չլինել օգնել բուժել օստեոարթրիտի ախտանիշները` սինովիալ բջիջների վրա ունեցած ազդեցության պատճառով:Բրաունը և այլք:Պարզվել է, որ synovial բջիջների բուժումը LR-PRP-ով կամ կարմիր արյան բջիջներով կարող է հանգեցնել զգալի պրոբորբոքային միջնորդների արտադրության և բջիջների մահվան:
LP-PRP-ի ներհոդային ներարկումն անվտանգ բուժման մեթոդ է, և 1-ին մակարդակի ապացույց կա, որ այն կարող է նվազեցնել ցավի ախտանիշները և բարելավել ծնկի հոդային ոսկրային օստեոարթրիտ ախտորոշված հիվանդների գործառույթը:Դրա երկարաժամկետ արդյունավետությունը որոշելու համար անհրաժեշտ են ավելի լայնածավալ և ավելի երկար հետագա հետազոտություններ:
Հիպի օստեոարթրիտ
Միայն չորս պատահական կլինիկական փորձարկումներ համեմատեցին PRP ներարկումը և հիալուրոնաթթվի (HA) ներարկումը ազդրի օստեոարթրիտի բուժման համար:Արդյունքների ցուցանիշներն են՝ VAS-ի ցավի միավորը, WOMAC-ի միավորը և Հարիսի հիփ համատեղի միավորը (HHS):
Բատալյա և այլք:զգալի բարելավումներ են գտել VAS-ի և HHS-ի գնահատականներում 1, 3, 6 և 12 ամիսների ընթացքում:Պիկ բարելավումը տեղի ունեցավ 3 ամսվա ընթացքում, և դրանից հետո ազդեցությունը աստիճանաբար թուլացավ [72]:12 ամսվա գնահատականը դեռ զգալիորեն բարելավվել է բազային գնահատականի համեմատ (P<0,0005);Այնուամենայնիվ, PRP և HA խմբերի միջև արդյունքների մեջ վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չկար:
Դի Սանթե և այլք:տեսավ, որ PRP խմբի VAS գնահատականը զգալիորեն բարելավվել է 4 շաբաթում, բայց վերականգնվել է բազային 16 շաբաթում:4 շաբաթվա ընթացքում HA խմբի միջև VAS գնահատականների մեջ զգալի տարբերություն չկար, բայց 16 շաբաթվա ընթացքում զգալի բարելավում կար:Դալարին և այլք:Մենք գնահատեցինք PRP-ի ազդեցությունը HA ներարկման վրա, բայց նաև համեմատեցինք HA-ի և PRP-ի ներարկման համակցությունը երկու դեպքում էլ:Պարզվել է, որ PRP խումբն ունի ամենացածր VAS գնահատականը բոլոր երեք խմբերի միջև բոլոր հետագա ժամանակի կետերում (2 ամիս, 6 ամիս և 12 ամիս):PRP-ն նաև զգալիորեն ավելի լավ WOMAC միավորներ ուներ 2 և 6 ամսականում, բայց ոչ 12 ամսականում:Դորիա և այլք:Կրկնակի կույր պատահականացված կլինիկական փորձարկում է իրականացվել՝ համեմատելու այն հիվանդներին, ովքեր ստացել են շաբաթական երեք անընդմեջ PRP և երեք անընդմեջ HA ներարկում:Այս ուսումնասիրությունը հայտնաբերեց HHS, WOMAC և VAS միավորների բարելավումներ HA և PRP խմբերում 6 և 12 ամիսների ընթացքում:Այնուամենայնիվ, բոլոր ժամանակներում երկու խմբերի միջև էական տարբերություն չկար:Ոչ մի հետազոտություն ցույց չի տվել, որ ազդրի մեջ PRP-ի ներհոդային ներարկումն ունի անբարենպաստ ազդեցություն, և բոլորը եկել են այն եզրակացության, որ PRP-ն անվտանգ է:
Թեև տվյալները սահմանափակ են, PRP-ի ներհոդային ներարկումը ազդրի հոդային ոսկրային օստեոարթրիտի բուժման ժամանակ ապացուցվել է, որ անվտանգ է և ունի որոշակի արդյունավետություն ցավը նվազեցնելու և գործառույթը բարելավելու համար, որը չափվում է հիվանդների կողմից ներկայացված արդյունքների գնահատականներով:Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ PRP-ն ի սկզբանե կարող է ավելի լավ թեթևացնել ցավը՝ համեմատած HA-ի հետ;Այնուամենայնիվ, քանի որ PRP-ն և HA-ն ունեն շատ նման արդյունավետություն 12 ամսվա ընթացքում, ցանկացած նախնական առավելություն թվում է, որ ժամանակի ընթացքում թուլանում է:Քանի որ մի քանի կլինիկական հետազոտություններ գնահատել են PRP-ի կիրառումը հիփ OA-ում, ավելի բարձր մակարդակի ապացույցներ են անհրաժեշտ որոշելու համար, թե արդյոք PRP-ն կարող է օգտագործվել որպես այլընտրանք պահպանողական կառավարմանը՝ հետաձգելու հիփ հոդային ոսկրային օստեոարթրիտի վիրահատությունը:
Ոտնաթաթի ձգում
Միայն երկու պատահականացված կլինիկական փորձարկումներ, որոնք համապատասխանում էին մեր ընդգրկման չափանիշներին, գնահատեցին PRP-ի կիրառումը կոճերի սուր ցանի դեպքում:Ռոդենը և այլք:Կրկնակի կույր պլացեբո-ով վերահսկվող պատահականացված կլինիկական փորձարկում է իրականացվել ԷԴ-ում կոճի սուր ցանով հիվանդների վրա՝ համեմատելով տեղային անզգայացնող LR-PRP-ի ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ ներարկումը աղի և տեղային անզգայացման ներարկման հետ:Նրանք երկու խմբերի միջև VAS ցավի գնահատականի կամ ստորին վերջույթների ֆունկցիայի սանդղակի (LEFS) վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չեն գտել:
Լավալը և այլք:պատահականորեն նշանակվել է 16 էլիտար մարզիկների, որոնց մոտ ախտորոշվել է բարձր կոճային ճեղքվածք՝ բուժման սկզբնական փուլում ուլտրաձայնային ուղեկցվող LP-PRP ներարկման բուժում ստանալու համար, և 7 օր անց վերականգնողական համատեղ պլանի կամ առանձին վերականգնողական պլանի կրկնակի ներարկումներ:Բոլոր հիվանդները ստացել են նույն վերականգնողական բուժման արձանագրությունը և ռեգրեսիայի չափանիշները:Ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ LP-PRP խումբը վերսկսել է մրցակցությունը ավելի կարճ ժամանակահատվածում (40,8 օր ընդդեմ 59,6 օրվա, P<0,006):
Թվում է, թե PRP-ն անարդյունավետ է կոճերի սուր ցանի դեպքում:Թեև սահմանափակ ապացույցները ցույց են տալիս, որ LP-PRP ներարկումը կարող է ազդել էլիտար մարզիկների բարձր կոճի վրա:
Մկանային վնասվածք
Մկանային վնասվածքների բուժման համար PRP-ի օգտագործումը ցույց է տվել ոչ միանշանակ կլինիկական ապացույցներ:Նման ջիլային բուժմանը, մկանների բուժման քայլերը ներառում են նախնական բորբոքային պատասխանը, որին հաջորդում է բջիջների բազմացումը, տարբերակումը և հյուսվածքների վերափոխումը:Համիդը և այլք.Մեկ կույր պատահական ուսումնասիրություն է իրականացվել 2-րդ աստիճանի ազդրի վնասվածքով 28 հիվանդների վրա՝ համեմատելով LR-PRP-ի ներարկումը վերականգնողական պլանների և միայն վերականգնման հետ:LR-PRP բուժում ստացող խումբը կարողացավ ավելի արագ վերականգնվել մրցակցությունից (միջին ժամանակը օրերով, 26.7 ընդդեմ 42.5-ի, P=0.02), բայց կառուցվածքային բարելավման չհասավ:Բացի այդ, բուժման խմբում զգալի պլացեբո ազդեցությունները կարող են շփոթեցնել այս արդյունքները:Կրկնակի կույր Ռանդոմիզացված վերահսկվող փորձարկման ժամանակ Reurink et al.Մենք գնահատեցինք 80 հիվանդի և համեմատեցինք PRP ներարկումը պլացեբո ֆիզիոլոգիական լուծույթի ներարկման հետ:Բոլոր հիվանդները ստացել են ստանդարտ վերականգնողական բուժում:Հիվանդին հետևել են 6 ամիս և վերականգնման ժամանակի կամ վնասվածքի մակարդակի առումով էական տարբերություն չկար:Կլինիկական համապատասխան եղանակներով մկանների ապաքինումը բարելավելու PRP-ի իդեալական բանաձևը դեռևս անհասկանալի է, և ապագա հետազոտությունները պետք է իրականացվեն:
Կոտրվածքների կառավարում և ոչ միություն
Չնայած կան ողջամիտ նախակլինիկական ապացույցներ, որոնք հաստատում են PRP-ի օգտագործումը ոսկրերի ապաքինումը բարելավելու համար, չկա կլինիկական կոնսենսուս՝ աջակցելու PRP-ի սովորական օգտագործմանը՝ ոսկրերի ապաքինմանը նպաստելու համար:PRP-ի և սուր կոտրվածքների բուժման վերջին վերանայումը ընդգծեց երեք RCT-ներ, որոնք օգուտներ չցուցաբերեցին ֆունկցիոնալ արդյունքների առումով, մինչդեռ երկու ուսումնասիրություններ ցույց տվեցին ավելի բարձր կլինիկական արդյունքներ:Այս վերանայման փորձարկումների մեծ մասը (6/8) ուսումնասիրել է PRP-ի արդյունավետությունը այլ կենսաբանական նյութերի (օրինակ՝ մեզենխիմալ ցողունային բջիջների և/կամ ոսկրային փոխպատվաստումների) հետ համատեղ՝ կոտրվածքների ապաքինմանը նպաստելու համար:
Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի (PRP) աշխատանքի սկզբունքը թրոմբոցիտներում պարունակվող աճի գործոնների և ցիտոկինների ավելցուկային ֆիզիոլոգիական քանակով ապահովելն է:Մկանային-կմախքային բժշկության մեջ PRP-ն բուժման խոստումնալից մեթոդ է՝ անվտանգության հստակ ապացույցներով:Այնուամենայնիվ, դրա արդյունավետության ապացույցները խառն են և մեծապես կախված են բաղադրիչներից և հատուկ ցուցումներից:Ապագայում ավելի որակյալ և լայնածավալ կլինիկական փորձարկումները շատ կարևոր են PRP-ի վերաբերյալ մեր տեսակետը ձևավորելու համար:
(Այս հոդվածի բովանդակությունը վերատպված է, և մենք չենք տրամադրում որևէ հստակ կամ ենթադրյալ երաշխիք սույն հոդվածում պարունակվող բովանդակության ճշտության, հավաստիության կամ ամբողջականության համար, և պատասխանատվություն չենք կրում այս հոդվածի կարծիքների համար, խնդրում ենք հասկանալ):
Հրապարակման ժամանակը՝ Հուլիս-24-2023