Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա (PRP) որպես աճառի, ջիլի և մկանային վնասվածքների բուժման մեթոդ. Գերմանիայի աշխատանքային խմբի դիրքորոշումը

Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազման (PRP) լայնորեն կիրառվում է օրթոպեդիայում, սակայն դեռևս կատաղի բանավեճեր կան:Հետևաբար, Գերմանական օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության ընկերության գերմանական «Կլինիկական հյուսվածքների վերականգնման աշխատանքային խումբը» հարցում է անցկացրել՝ PRP-ի ներկայիս թերապևտիկ ներուժի վերաբերյալ կոնսենսուսի հասնելու համար:

Թերապևտիկ PRP կիրառությունները համարվում են օգտակար (89%) և կարող են ավելի կարևոր լինել ապագայում (90%):Ամենատարածված ցուցումներն են ջիլային հիվանդությունը (77%), օստեոարթրիտը (ՕԱ) (68%), մկանային վնասվածքը (57%) և աճառի վնասվածքը (51%):Համաձայնություն է ձեռք բերվել 16/31-ի հայտարարության մեջ.PRP-ի կիրառումը ծնկների վաղ օստեոարթրիտի դեպքում (Kellgren Lawrence II) համարվում է պոտենցիալ օգտակար, ինչպես նաև սուր և քրոնիկ ջիլ հիվանդությունների դեպքում:Խրոնիկական վնասվածքների դեպքում (աճառ, ջլեր) բազմակի ներարկումները (2-4) ավելի նպատակահարմար են, քան միայնակ ներարկումները:Այնուամենայնիվ, ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածի վերաբերյալ բավարար տվյալներ չկան:Խստորեն խորհուրդ է տրվում ստանդարտացնել PRP-ի պատրաստումը, կիրառումը, հաճախականությունը և ցուցումների որոշումը:

Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազման (PRP) լայնորեն կիրառվում է վերականգնողական բժշկության մեջ, հատկապես օրթոպեդիկ սպորտային բժշկության մեջ։Հիմնական գիտական ​​հետազոտությունները ցույց են տվել, որ PRP-ն շատ դրական ազդեցություն ունի մկանային-կմախքային համակարգի բազմաթիվ բջիջների վրա, ինչպիսիք են քոնդրոցիտները, ջիլային բջիջները կամ մկանային բջիջները, ինչպես in vitro, այնպես էլ in vivo:Այնուամենայնիվ, գոյություն ունեցող գրականության որակը դեռևս սահմանափակ է, ներառյալ հիմնական գիտությունը և կլինիկական հետազոտությունները:Հետևաբար, կլինիկական հետազոտություններում ազդեցությունը այնքան լավ չէ, որքան հիմնական գիտական ​​հետազոտությունը:

Շատ հնարավոր պատճառներ կան։Նախ, պատրաստման բազմաթիվ մեթոդներ (ներկայումս ավելի քան 25 տարբեր առևտրային հասանելի համակարգեր) գոյություն ունեն՝ թրոմբոցիտներից ստացված աճի գործոնները ձեռք բերելու համար, սակայն վերջնական PRP արտադրանքը կազմված է նրանց տարասեռ բաղադրությունից և նրանց տքնաջան ջանքերից:Օրինակ, PRP-ի պատրաստման տարբեր մեթոդներ ցուցադրում են տարբեր ազդեցություններ հոդերի քոնդրոցիտների վրա:Ի հավելումն այն բանի, որ հիմնական պարամետրերը, ինչպիսիք են արյան բաղադրությունը (արյան կարմիր բջիջներ, սպիտակ արյան բջիջներ և թրոմբոցիտներ) դեռևս չեն հաղորդվել յուրաքանչյուր ուսումնասիրության մեջ, այդ գործոնների ստանդարտացված հաշվետվությունը շտապ անհրաժեշտ է:Վերջնական PRP արտադրանքը նույնպես ունի զգալի անհատական ​​տարբերություններ:Խնդիրը բարդացնում է այն, որ PRP-ի կիրառման դեղաչափը, ժամանակը և քանակը ստանդարտացված չեն և հիմնարար գիտական ​​հետազոտություններում ամբողջությամբ չեն ուսումնասիրվել:Այս առումով ակնհայտ է թրոմբոցիտներից ստացված աճի գործոնի ստանդարտացված ձևակերպումների պահանջարկը, ինչը թույլ կտա ստանդարտացված հիմնարար գիտական ​​փորձարկումներ կատարել տարբեր պարամետրերի ազդեցության վերաբերյալ, ինչպիսիք են PRP ձևակերպումը, PRP ներարկման ծավալը և ներարկման ժամանակը:Բացի այդ, օգտագործվող PRP արտադրանքը ավելի լավ նկարագրելու համար դասակարգումների օգտագործումը պետք է պարտադիր լինի:Որոշ հեղինակներ առաջարկել են դասակարգման տարբեր համակարգեր, այդ թվում՝ Mishra (թրոմբոցիտների քանակ, սպիտակ արյան բջիջների առկայություն, ակտիվացում) և Dohan Ellenfest (թրոմբոցիտների քանակ, լեյկոցիտների քանակ, ֆիբրինոգենի առկայություն), Delong (P latelet count, եղունգների ակտիվացում, w ^ Haide արյան բջիջների հաշվարկ; PAW դասակարգում) և Mautner (թրոմբոցիտների քանակ, մեծ էուկոցիտների առկայություն, R պիտակավորված արյան բջիջների առկայություն և եղունգների ակտիվացում; PLRA դասակարգում): Magalon et al.Առաջարկվող DEPA դասակարգումը ներառում է թրոմբոցիտների OSE-ի ներարկում, արտադրության արդյունավետություն, PRP-ի անվտանգություն և դրա ակտիվացում:Հարիսոնը և այլքՀրապարակվել է մեկ այլ համապարփակ դասակարգման համակարգ՝ ներառյալ օգտագործված ակտիվացման մեթոդները, օգտագործված ընդհանուր ծավալը, ընդունման հաճախականությունը և ակտիվացված ենթակատեգորիաները, թրոմբոցիտների կոնցենտրացիայի և պատրաստման տեխնիկան, ինչպես նաև ընդհանուր միջին քանակները և լեյկոցիտների (ցածր բարձր) քանակները (նեյտրոֆիլներ, լիմֆոցիտներ և այլն): մոնոցիտներ) թրոմբոցիտների, կարմիր արյան բջիջների և դասակարգումների համար:Վերջին դասակարգումը գալիս է Kon et al.Փորձագետների համաձայնության հիման վրա ամենակարևոր գործոնները նկարագրվում են որպես թրոմբոցիտների կազմը (թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան և համակենտրոնացման հարաբերակցությունը), մաքրությունը (արյան կարմիր բջիջների/սպիտակ արյան բջիջների առկայությունը) և ակտիվացումը (էնդոգեն/էկզոգեն, կալցիումի ավելացում):

PRP-ի համար շատ ցուցանիշների օգտագործումը լայնորեն քննարկվել է, ինչպես օրինակ այն փաստը, որ ջիլային հիվանդության բուժումը նկարագրված է կլինիկական հետազոտություններում՝ կապված տարբեր տեղանքների [միաժամանակյա դրական և բացասական արդյունքներով]:Հետևաբար, հաճախ անհնար է վերջնական ապացույցներ ձեռք բերել գրականությունից:Սա նաև դժվարացնում է PRP թերապիայի ընդգրկումը տարբեր ուղեցույցներում:PRP-ի օգտագործման հետ կապված բազմաթիվ չլուծված խնդիրների պատճառով այս հոդվածի հիմնարար սկզբունքն է ցուցադրել Գերմանական օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության ընկերության (DGOU) գերմանական «Կլինիկական հյուսվածքների վերականգնման աշխատանքային խմբի» փորձագետների տեսակետները օգտագործման և ապագայի վերաբերյալ: PRP-ի

Մեթոդ

Գերմանական «Կլինիկական հյուսվածքների վերականգնման աշխատանքային խումբը» բաղկացած է 95 անդամից, որոնցից յուրաքանչյուրը մասնագիտացած է օրթոպեդիկ վիրաբուժության և հյուսվածքների վերականգնման մեջ (բոլոր բժիշկները կամ բժիշկները, առանց ֆիզիկական թերապևտների կամ մարմնամարզության գիտնականներ):Հետաքննությունը խթանելու համար պատասխանատու է 5 հոգուց բաղկացած աշխատանքային խումբը (կույր վերանայում):Գործող գրականությունը ուսումնասիրելուց հետո աշխատանքային խումբը պատրաստեց հնարավոր տեղեկատվական նյութեր, որոնք կարող են ներառվել հետաքննության առաջին փուլում:Առաջին հարցումն անցկացվել է 2018 թվականի ապրիլին՝ ընդգրկելով PRP կիրառման 13 հարց և ընդհանուր ասպեկտներ, ներառյալ փակ և բաց հարցեր, և խրախուսելով փորձագետներին առաջարկել հետագա նախագծեր կամ փոփոխություններ:Այս պատասխանների հիման վրա մշակվել և անցկացվել է հարցման երկրորդ փուլը 2018 թվականի նոյեմբերին՝ ընդհանուր 31 փակ հարցով 5 տարբեր կատեգորիաներով՝ աճառի վնասվածքի և օստեոարթրիտի (OA) ցուցումներ, ջիլային պաթոլոգիայի ցուցումներ, մկանների վնասվածքի ցուցումներ։ , PRP-ի կիրառում և ապագա հետազոտությունների ոլորտներ:

Առցանց հարցման միջոցով (Survey Monkey, ԱՄՆ) պայմանավորվածություն է ձեռք բերվել հարցվողներին թույլ տալ գնահատել, թե արդյոք նախագիծը պետք է ներառվի հաշվետվության նվազագույն պահանջներում, և տրամադրել պատասխանների հինգ հնարավոր սանդղակներ Likert-ով. «Շատ համաձայն եմ»;Համաձայնվել;Ոչ համաձայնել, ոչ էլ դեմ;Համաձայն չեմ կամ կտրականապես համաձայն չեմ:Հարցումն իրականացվել է դեմքի վավերականության, հասկանալու և ընդունելիության հարցերով երեք փորձագետների կողմից, և արդյունքները փոքր-ինչ փոփոխվել են:Առաջին փուլին ընդհանուր առմամբ մասնակցել է 65 փորձագետ, իսկ երկրորդ փուլին՝ ընդհանուր առմամբ 40 փորձագետ։Համաձայնության երկրորդ փուլի համար a priori սահմանումը նշում է, որ եթե հարցվածների 75%-ից ավելին համաձայնի, ապա նախագիծը կներառվի վերջնական կոնսենսուսի փաստաթղթում, իսկ հարցվածների 20%-ից պակասը համաձայն չէ:Մասնակիցների 75%-ը համաձայն է, որ դա ամենատարածված կոնսենսուսային որոշումն է, որն օգտագործվել է մեր ուսումնասիրության մեջ:

Արդյունք

Առաջին փուլում մարդկանց 89%-ը պատասխանել է, որ PRP-ի կիրառումը օգտակար է, իսկ մարդկանց 90%-ը կարծում է, որ PRP-ն ապագայում ավելի կարևոր կլինի։Անդամների մեծ մասը ծանոթ է հիմնական գիտությանը և կլինիկական հետազոտություններին, սակայն անդամների միայն 58%-ն է օգտագործում PRP-ն իրենց ամենօրյա պրակտիկայում:PRP չկիրառելու ամենատարածված պատճառներն են համապատասխան միջավայրի բացակայությունը, ինչպիսիք են համալսարանական հիվանդանոցները (41%), թանկ (19%), ժամանակատար (19%) կամ անբավարար գիտական ​​ապացույցներ (33%):PRP-ի օգտագործման ամենատարածված ցուցումներն են ջիլային հիվանդությունը (77%), ՕԱ (68%), մկանային վնասվածքը (57%) և աճառի վնասվածքը (51%), ինչը հիմք է հանդիսանում հետազոտության երկրորդ փուլի համար:PRP-ի ներվիրահատական ​​կիրառման ցուցումները հայտնվում են աճառի 18%-ով և ջիլերի 32%-ով վերականգնման հետ համատեղ:Այլ ցուցումներ են նկատվում 14%-ի մոտ:Մարդկանց միայն 9%-ն է նշել, որ PRP-ն կլինիկական կիրառություն չունի:PRP ներարկումը երբեմն օգտագործվում է հիալուրոնաթթվի հետ միասին (11%):Բացի PRP-ից, մասնագետները ներարկել են նաև տեղային անզգայացուցիչներ (65%), կորտիզոն (72%), հիալուրոնաթթու (84%) և Traumel/Zeel (28%):Բացի այդ, փորձագետները ճնշող մեծամասնությամբ հայտարարեցին PRP-ի կիրառման վերաբերյալ ավելի շատ կլինիկական հետազոտությունների (76%) և ավելի լավ ստանդարտացման անհրաժեշտության մասին (ձևակերպումը՝ 70%, ցուցումները՝ 56%, ժամկետները՝ 53%, ներարկման հաճախականությունը՝ 53%):Առաջին փուլի վերաբերյալ մանրամասն տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել հավելվածին:Փորձագետները ճնշող մեծամասնությամբ հայտարարեցին, որ PRP-ի կիրառման վերաբերյալ ավելի շատ կլինիկական հետազոտություններ են անհրաժեշտ (76%), և պետք է հասնել ավելի լավ ստանդարտացման (ձևակերպումը՝ 70%, ցուցումները՝ 56%, ժամանակը՝ 53%, ներարկման հաճախականությունը՝ 53%):Առաջին փուլի վերաբերյալ մանրամասն տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել հավելվածին:Փորձագետները ճնշող մեծամասնությամբ հայտարարեցին, որ PRP-ի կիրառման վերաբերյալ ավելի շատ կլինիկական հետազոտություններ են անհրաժեշտ (76%), և պետք է հասնել ավելի լավ ստանդարտացման (ձևակերպումը՝ 70%, ցուցումները՝ 56%, ժամանակը՝ 53%, ներարկման հաճախականությունը՝ 53%):

Այս պատասխանների հիման վրա երկրորդ փուլն ավելի շատ կենտրոնանում է ամենամեծ հետաքրքրություն ներկայացնող թեմայի վրա:Համաձայնություն է ձեռք բերվել 16/31-ի հայտարարության մեջ.Այն նաև ցույց է տալիս ոլորտները, որտեղ ավելի քիչ կոնսենսուս կա, հատկապես ցուցումների ոլորտում:Մարդիկ, ընդհանուր առմամբ, համաձայն են (92%), որ կան զգալի տարբերություններ PRP-ի կիրառման տարբեր ցուցումների մեջ (օրինակ՝ OA, ջիլ հիվանդություն, մկանային վնասվածք և այլն):

[Դարսավոր թեք գծապատկերը ներկայացնում է հարցման երկրորդ փուլի համաձայնեցված մակարդակի ստորաբաժանումը (31 հարց (Q1 - Q31)), որը լավ ցույց է տալիս անհամաձայնության ոլորտները:

Y-առանցքի ձախ կողմում գտնվող գիծը ցույց է տալիս անհամաձայնությունը, իսկ աջ կողմում գտնվող գիծը ցույց է տալիս համաձայնությունը:Ամենից շատ տարաձայնություններ առաջանում են ցուցումների ոլորտում:]

Աճառային վնասվածքի և ՕԱ-ի ցուցումներ

Ընդհանուր համաձայնություն կա (77.5%), որ PRP-ն կարող է օգտագործվել ծնկի վաղ օստեոարթրիտի դեպքում [Kellgren Lawrence (KL) II մակարդակ]:Ավելի քիչ ծանր աճառային վնասվածքների (KL մակարդակ I) և ավելի ծանր փուլերի (KL մակարդակ III և IV), դեռևս համաձայնություն չկա աճառի վերականգնման վիրահատության ընթացքում կամ դրանից հետո PRP-ի կիրառման վերաբերյալ, թեև փորձագետների 67.5%-ը կարծում է, որ սա խոստումնալից ոլորտ է: .

Ցուցումներ ջիլ lesions

Հարցման ընթացքում փորձագետները ներկայացրել են ճնշող մեծամասնությունը (82,5% և 80%), որ PRP-ի օգտագործումը օգտակար է ջիլերի սուր և քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում:Պտտվող բռունցքի վերանորոգման դեպքում փորձագետների 50%-ը կարծում է, որ PRP-ի ներվիրահատական ​​կիրառումը կարող է օգտակար լինել, սակայն փորձագետների 17,5%-ը հակառակ կարծիքին է:Նմանատիպ թվով փորձագետներ (57.5%) կարծում են, որ PRP-ն դրական դեր ունի ջիլ վերականգնումից հետո հետվիրահատական ​​բուժման մեջ:

Մկանային վնասվածքի ցուցում

Սակայն ոչ մի կոնսենսուս չի գտնվել PRP-ի օգտագործման վերաբերյալ սուր կամ քրոնիկական մկանային վնասվածքների բուժման համար (օրինակ՝ ավելի քան 75% կոնսենսուս):

PRP կիրառման գործնական ասպեկտները

Կան երեք հայտարարություններ, որոնց շուրջ կարելի է համաձայնել.

(1) Քրոնիկ վնասվածքները պահանջում են մեկից ավելի PRP ներարկում

(2) Անբավարար տեղեկատվություն ներարկումների միջև օպտիմալ ժամանակային միջակայքի վերաբերյալ (շաբաթական ընդմիջումներով կոնսենսուս չի գտնվել)

(3) PRP-ի տարբեր ձևակերպումների փոփոխականությունը կարող է կարևոր դեր խաղալ դրանց կենսաբանական ազդեցության մեջ

Հետազոտությունների ապագա տարածքներ

PRP-ի արտադրությունը պետք է ավելի լավ ստանդարտացված լինի (95% հետևողականություն) և դրա կլինիկական կիրառումը (ինչպիսիք են ներարկման հաճախականությունը, կիրառման ժամանակը, կլինիկական ցուցումները):Նույնիսկ այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսին է OA-ի բուժումը, որտեղ, ըստ տեղեկությունների, կան լավ կլինիկական տվյալներ, փորձագետ անդամները կարծում են, որ դեռևս կա ավելի հիմնարար գիտական ​​և կլինիկական հետազոտությունների մեծ կարիք:Սա վերաբերում է նաև այլ ցուցումներին:

Քննարկել

Հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ օրթոպեդիայում PRP-ի կիրառման վերաբերյալ դեռևս լայն քննարկումներ կան, նույնիսկ ազգային փորձագիտական ​​խմբերում:31 ելույթներից ընդհանուր կոնսենսուսի են հասել միայն 16-ը։Ապագա հետազոտությունների ոլորտում կա ամենամեծ կոնսենսուսը, ինչը ցույց է տալիս ընդլայնված ապացույցներ ստեղծելու խիստ անհրաժեշտությունը՝ բազմաթիվ տարբեր ապագա ուսումնասիրություններ իրականացնելու միջոցով:Այս առումով, փորձագիտական ​​աշխատանքային խմբերի կողմից առկա ապացույցների քննադատական ​​գնահատումը բժշկական գիտելիքների բարձրացման միջոց է:

Ցուցումներ OA-ի և աճառի վնասվածքի համար

Ըստ ընթացիկ գրականության, PRP-ն կարող է հարմար լինել վաղ և միջին ծանրության OA-ի համար:Վերջին ապացույցները ցույց են տալիս, որ PRP-ի ներհոդային ներարկումը կարող է բարելավել հիվանդի ախտանշանները՝ անկախ աճառի վնասվածքի աստիճանից, սակայն սովորաբար պակասում է լավ ենթախմբի վերլուծությունը՝ հիմնված Kellgren և Lawrence դասակարգման վրա:Այս առումով, անբավարար առկա տվյալների պատճառով, փորձագետները ներկայումս խորհուրդ չեն տալիս օգտագործել PRP KL մակարդակի 4-ի համար: PRP-ն նաև հնարավորություն ունի բարելավելու ծնկների հոդերի աշխատանքը՝ հնարավոր է նվազեցնելով բորբոքային ռեակցիաները և դանդաղեցնելով հոդերի աճառի դեգեներատիվ վերափոխման գործընթացը:PRP-ն սովորաբար ավելի լավ արդյունքների է հասնում տղամարդկանց, երիտասարդների, աճառի և մարմնի զանգվածի ինդեքսով (BMI) ավելի ցածր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ:

Հրապարակված կլինիկական տվյալները մեկնաբանելիս PRP-ի կազմը կարծես հիմնական պարամետր է:Լեյկոցիտներով հարուստ պլազմայի ցուցադրված ցիտոտոքսիկ ազդեցության շնորհիվ սինովիալ բջիջների վրա in vitro, LP-PRP-ը հիմնականում առաջարկվում է ներհոդային կիրառման համար:Վերջերս մի հիմնարար գիտական ​​ուսումնասիրության մեջ, աղքատ սպիտակ արյան բջիջների (LP) և հարուստ սպիտակ արյան բջիջների (LR) PRP-ի ազդեցությունները OA-ի զարգացման վրա համեմատվել են մկանների մոդելում meniscectomy-ից հետո:LP-PRP-ն աճառի ծավալը պահպանելու առումով բարձր արդյունավետություն ցույց տվեց LR-PRP-ի համեմատ:Պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների վերջին մետա-վերլուծությունը ցույց է տվել, որ PRP-ն ավելի լավ արդյունքներ է ունեցել հիալուրոնաթթվի (HA) համեմատությամբ, իսկ ենթախմբի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ LP-PRP-ն ավելի լավ արդյունքներ է ունեցել, քան LR-PRP-ն:Այնուամենայնիվ, LR-ի և LP-PRP-ի միջև ուղղակի համեմատություն չկար, ինչը հետագա հետազոտությունների անհրաժեշտություն է դարձնում:Իրականում LR-PRP-ի հետ համեմատած ամենամեծ ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ LR-PRP-ն անբարենպաստ ազդեցություն չունի:Բացի այդ, կլինիկական ուսումնասիրությունը, որը համեմատում է LR-PRP-ը և LP-PRP-ն, ուղղակիորեն ցույց չի տվել, որ 12 ամիս հետո արդյունքների կլինիկական տարբերություններ չկան:LR-PRP-ն պարունակում է ավելի շատ պրոբորբոքային մոլեկուլներ և աճի գործոնների ավելի բարձր կոնցենտրացիաներ, բայց նաև պարունակում է հակաբորբոքային ցիտոկինների ավելի բարձր կոնցենտրացիաներ, ինչպիսիք են ինտերլեյկին-1 ընկալիչների անտագոնիստները (IL1-Ra):Վերջին ուսումնասիրությունները նկարագրել են սպիտակ արյան բջիջների «բորբոքային վերածնման» գործընթացը, որոնք արտազատում են պրոբորբոքային և հակաբորբոքային ցիտոկիններ՝ դրական ազդեցություն ունենալով հյուսվածքների վերականգնման վրա:Լրացուցիչ կլինիկական հետազոտություններ հեռանկարային պատահական ձևավորումով անհրաժեշտ են՝ OA-ում արտադրության կամ PRP ձևակերպման օպտիմալ կազմը և իդեալական կիրառման արձանագրությունը որոշելու համար:

Հետևաբար, ոմանք ենթադրում են, որ HA-ն և PRP-ն կարող են լինել թեթև OA և ցածր BMI ունեցող հիվանդների բուժման գերազանց մեթոդներ:Վերջին սիստեմատիկ գնահատումները ցույց են տվել, որ PRP-ն ավելի լավ թերապևտիկ ազդեցություն ունի HA-ի համեմատ:Այնուամենայնիվ, միաձայն առաջարկված բաց կետերը ներառում են ստանդարտացված PRP պատրաստման անհրաժեշտությունը, կիրառման չափերը և հետագա պատահական կլինիկական փորձարկումների անհրաժեշտությունը ջրի բարձր որակով:Հետևաբար, ներկայումս պաշտոնական առաջարկությունները և ուղեցույցները հաճախ անորոշ են ծնկների օստեոարթրիտի կիրառմանն աջակցելու կամ դեմ լինելու հարցում:Ամփոփելով, հիմնվելով ընթացիկ ապացույցների վրա, տարբեր նախապատրաստական ​​սխեմաներ սահմանափակում են բարձր մեթոդաբանական փոփոխականությունը, և PRP-ն կարող է հանգեցնել ցավի բարելավմանը մեղմ և միջին ծանրության OA-ում:Փորձագիտական ​​խումբը խորհուրդ չի տալիս օգտագործել PRP ծանր OA իրավիճակներում:Ավելի վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ PRP-ն նաև նպաստում է պլացեբոյի էֆեկտին, հատկապես OA-ի կամ կողային էպիկոնդիլիտի բուժման ժամանակ:PRP ներարկումը կարող է լինել միայն բուժման ընդհանուր ռազմավարության մի մասը՝ OA-ի կենսաբանական խնդիրները լուծելու համար:Ի լրումն այլ կարևոր գործոնների, ինչպիսիք են քաշի կորուստը, տեղահանումների շտկումը, մկանների մարզումը և ծնկի բարձիկները, այն կարող է օգնել մեղմել ցավը և ավելի լավ արդյունքներ բերել հիվանդներին:

PRP-ի դերը աճառի վերականգնողական վիրաբուժության մեջ լայնորեն քննարկվող մեկ այլ բնագավառ է:Թեև հիմնարար գիտական ​​հետազոտությունները դրական ազդեցություն են ունեցել քոնդրոցիտների վրա, վիրահատության, աճառի վերականգնման կամ վերականգնման փուլերում PRP-ի կիրառման կլինիկական ապացույցները դեռևս անբավարար են՝ արտացոլելով մեր բացահայտումները:Բացի այդ, հետվիրահատական ​​PRP բուժման օպտիմալ ժամկետը դեռևս անորոշ է:Սակայն փորձագետների մեծ մասը համաձայն է, որ PRP-ն կարող է նպաստել աճառի կենսաբանական վերականգնմանը:Ամփոփելով, քննադատական ​​դատողության ներկայիս արդյունքները ցույց են տալիս, որ անհրաժեշտ է PRP-ի պոտենցիալ դերի հետագա գնահատումը աճառի վերականգնողական վիրահատության մեջ:

Ցուցումներ ջիլ lesions

PRP-ի օգտագործումը տենդինոզի բուժման համար վիճելի թեմա է գրականության մեջ:Հիմնական գիտական ​​հետազոտությունների վերանայումը ցույց է տալիս, որ PRP-ն դրական ազդեցություն ունի in vitro (օրինակ՝ ջիլային բջիջների տարածման ավելացում, անաբոլիկ ազդեցությունների խթանում, ինչպես օրինակ՝ կոլագենի արտադրության ավելացում) և in vivo (ջլերի բուժման ավելացում):Կլինիկական պրակտիկայում բազմաթիվ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ PRP բուժումը ինչպես դրական, այնպես էլ ոչ մի ազդեցություն ունի ջիլային տարբեր սուր և քրոնիկ հիվանդությունների վրա:Օրինակ, վերջերս իրականացված համակարգված վերանայումն ընդգծեց PRP-ի կիրառման հակասական արդյունքները ջիլերի տարբեր վնասվածքներում, որոնք հիմնականում դրական ազդեցություն ունեն արմունկի ջիլի կողային վնասվածքների և պաթելլային ջիլի ախտահարումների վրա, բայց ոչ Աքիլես ջիլի կամ պտտվող բռունցքի վնասվածքների վրա:Վիրաբուժական ՃՇՇ գրառումների ճնշող մեծամասնությունը չունի օգտակար ազդեցություն, և դեռևս չկա պտտվող բռունցքի հիվանդությունների դեպքում դրա պահպանողական կիրառման վերջնական ապացույց:Արտաքին էպիկոնդիլիտի դեպքում ընթացիկ մետա-անալիզը ցույց է տալիս, որ կորտիկոստերոիդներն ունեն կարճաժամկետ դրական ազդեցություն, սակայն PRP-ի երկարաժամկետ ազդեցությունը գերազանցում է:Հիմնվելով ընթացիկ ապացույցների վրա՝ patellar-ի և կողային արմունկի տենդինոզը բարելավվել է PRP բուժումից հետո, մինչդեռ Աքիլես ջիլը և պտտվող բռունցքը կարծես թե չեն օգուտ քաղում PRP-ի կիրառումից:Հետևաբար, ESSKA-ի հիմնական գիտական ​​կոմիտեի վերջին կոնսենսուսը եզրակացրեց, որ ներկայումս կոնսենսուս չկա տենդինոզի բուժման համար PRP-ի օգտագործման վերաբերյալ:Չնայած գրականության մեջ առկա հակասություններին, ինչպես ցույց են տալիս վերջին հետազոտությունները և համակարգված գնահատումները, PRP-ն դրական դեր ունի ջիլ հիվանդությունների բուժման գործում ինչպես հիմնական գիտական, այնպես էլ կլինիկական տեսանկյունից:Հատկապես հաշվի առնելով կորտիկոստերոիդների հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ջիլային հիվանդությունների օգտագործման ժամանակ:Այս հարցման արդյունքները ցույց են տալիս, որ Գերմանիայի ներկայիս տեսակետն այն է, որ PRP-ն կարող է օգտագործվել ջիլային սուր և քրոնիկ հիվանդությունների բուժման համար:

Մկանային վնասվածքի ցուցում

Ավելի հակասական է PRP-ի օգտագործումը մկանային վնասվածքները բուժելու համար, որը պրոֆեսիոնալ սպորտում ամենատարածված վնասվածքներից մեկն է, ինչը հանգեցնում է դաշտից դուրս օրերի մոտավորապես 30%-ին:PRP-ն հնարավորություն է տալիս բարելավել կենսաբանական բուժումը և արագացնել վերականգնողական վարժությունների տեմպերը, ինչը վերջին մի քանի տարիների ընթացքում մեծ ուշադրության է արժանացել:Թեև առաջին փուլում տրված պատասխանների 57%-ը նշել է մկանային վնասվածքը որպես PRP-ի օգտագործման ամենատարածված ցուցում, դեռևս առկա է ամուր գիտական ​​հիմքի բացակայություն:Մի քանի in vitro հետազոտություններ դիտարկել են PRP-ի պոտենցիալ օգուտները մկանային վնասվածքի դեպքում:Արբանյակային բջիջների ակտիվության արագացումը, վերականգնված ֆիբրիլի տրամագծի ավելացումը, միոգենեզի խթանումը և MyoD-ի և myostatin-ի ակտիվության բարձրացումը բոլորը լավ փորձարկված են:Լրացուցիչ տեղեկություններ Mazoka et al.PRP-LP-ում նկատվել է աճի գործոնների կոնցենտրացիայի աճ, ինչպիսիք են HGF, FGF և EGF:Ցայը և այլք։ընդգծել է այս բացահայտումները.Ի լրումն ապացուցելու ցիկլին A2-ի, ցիկլին B1-ի, cdk2-ի և PCNA-ի ավելացված սպիտակուցային էքսպրեսիան, ապացուցված է, որ կմախքի մկանային բջիջների կենսունակությունը և բջիջների տարածումը մեծանում են՝ բջիջները G1 փուլից S1 և G2&M փուլ տեղափոխելով:Վերջին սիստեմատիկ ակնարկն ամփոփեց ներկայիս գիտական ​​ֆոնը հետևյալ կերպ. (1) Շատ հետազոտություններում PRP բուժումը մեծացնում էր մկանային բջիջների տարածումը, աճի գործոնի արտահայտումը (ինչպիսիք են PDGF-A/B և VEGF), սպիտակ արյան բջիջների հավաքագրումը և անգիոգենեզը մկաններում: վերահսկիչ խմբի մոդելի համեմատ;(2) PRP-ի պատրաստման տեխնոլոգիան դեռևս անհետևողական է հիմնական գիտական ​​գրականության հետազոտության մեջ.(3) Հիմնական գիտական ​​հետազոտություններից ստացված ապացույցները in vitro և in vivo ցույց են տալիս, որ PRP-ն կարող է ծառայել որպես արդյունավետ բուժման մեթոդ, որը կարող է արագացնել մկանային վնասվածքների ապաքինման գործընթացը՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ՝ հիմնվելով բջջային և հյուսվածքային մակարդակներում դիտվող ազդեցությունների վրա: բուժման խումբ.

Թեև հետահայաց ուսումնասիրությունը նկարագրել է ամբողջական բուժումը և համարել, որ տեղից դուրս ժամանակը զգալի առավելություն չունի, Բուբնովը և այլք.30 մարզիկների կոհորտային հետազոտության ժամանակ նկատվել է, որ ցավը նվազել է, իսկ մրցումներից վերականգնման արագությունը զգալիորեն արագացել է:Համիդը և այլք.Պատահական վերահսկվող փորձարկման (RCT), որը համեմատում է PRP ինֆիլտրացիան պահպանողական բուժման ռեժիմների հետ, նկարագրվել է զգալիորեն ավելի արագ վերականգնում մրցակցությունից:Միակ կրկնակի կույր բազմակենտրոն RCT-ն ներառում էր ազդրի մկանի վնասվածք մարզիկների մոտ (n=80), և PRP-ի համեմատ զգալի պլացեբո ինֆիլտրացիա չի նկատվել:Խոստումնալից կենսաբանական սկզբունքները, դրական նախակլինիկական բացահայտումները և վերը նշված PRP ներարկման հաջող վաղ կլինիկական փորձը չեն հաստատվել վերջին բարձր մակարդակի RCT-ով:GOTS-ի անդամների միջև առկա կոնսենսուսը գնահատել է մկանային վնասվածքի պահպանողական թերապիաները և եզրակացրել, որ ներկայումս չկա հստակ ապացույց, որ միջմկանային ներարկումը կարող է օգտագործվել մկանային վնասվածքի բուժման համար:Սա համահունչ է մեր արդյունքներին, և չկա կոնսենսուս PRP-ի օգտագործման վերաբերյալ մկանային վնասվածքի բուժման մեջ:Մկանային վնասվածքի դեպքում PRP-ի չափաբաժնի, ժամանակի և հաճախականության վերաբերյալ լրացուցիչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ:Աճառի վնասվածքի համեմատ՝ մկանային վնասվածքի դեպքում բուժման ալգորիթմների, հատկապես PRP-ի կիրառումը կարող է կապված լինել վնասվածքի մակարդակի և տևողության հետ՝ տարբերակելով վնասված մկանային տրամագծի ներգրավվածությունը և ջիլի հնարավոր վնասվածքը կամ հեռացման վնասվածքը:

PRP-ի կիրառման ոլորտը ամենահաճախ քննարկվող ոլորտներից է, և ստանդարտացման բացակայությունը ներկայումս կլինիկական փորձարկումների հիմնական խնդիրներից է:Փորձագետների մեծ մասը չի տեսել PRP-ի օգտագործման որևէ աճ, այնուամենայնիվ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիալուրոնաթթվի լրացուցիչ օգտագործումը կարելի է համեմատել OA-ի համար PRP-ի մեկանգամյա օգտագործման հետ:Համաձայնությունն այն է, որ մի քանի ներարկումներ պետք է արվեն քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում, և ՕԱ դաշտը սատարում է այս առաջարկին, որտեղ բազմակի ներարկումներն ավելի արդյունավետ են, քան մեկ ներարկումները:Հիմնական գիտական ​​հետազոտությունը ուսումնասիրում է PRP-ի դոզա-ազդեցության կապը, սակայն այս արդյունքները դեռ պետք է տեղափոխվեն կլինիկական հետազոտություններ:PRP-ի օպտիմալ կոնցենտրացիան դեռ որոշված ​​չէ, և հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ավելի բարձր կոնցենտրացիաները կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ:Նմանապես, սպիտակ արյան բջիջների ազդեցությունը կախված է ցուցումներից, և որոշ ցուցումներ պահանջում են PRP արյան անբավարար սպիտակ բջիջներով:PRP-ի ազդեցության հարցում կարևոր դեր է խաղում անհատական ​​PRP կազմի փոփոխականությունը:

Հետազոտությունների ապագա տարածքներ

Միաձայն ընդունված է, որ ըստ վերջին հրապարակումների, ապագայում անհրաժեշտ է ավելի շատ հետազոտություններ PRP-ի վերաբերյալ:Հիմնական խնդիրներից մեկն այն է, որ PRP ձևակերպումները պետք է ավելի լավ ստանդարտացված լինեն (95% հետևողականությամբ):Այս նպատակին հասնելու հնարավոր ասպեկտներից մեկը կարող է լինել թրոմբոցիտների ագրեգացումը ավելի մեծ ծավալների հասնելու համար, որն ավելի ստանդարտացված է:Բացի այդ, կլինիկական կիրառման տարբեր պարամետրեր անհայտ են, օրինակ, թե քանի ներարկում պետք է օգտագործվի, ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը և PRP-ի դեղաչափը:Միայն այս կերպ հնարավոր կլինի իրականացնել բարձր մակարդակի հետազոտություն և գնահատել, թե որ ցուցումներն են առավել հարմար PRP-ի կիրառման համար՝ անհրաժեշտ դարձնելով հիմնարար գիտական ​​և կլինիկական հետազոտություններ, գերադասելի պատահական վերահսկվող հետազոտություններ:Թեև կոնսենսուս է ձեռք բերվել, որ PRP-ն կարող է կարևոր դեր խաղալ ապագայում, թվում է, որ այժմ ավելի շատ փորձարարական և կլինիկական հետազոտություններ են անհրաժեշտ:

Սահմանափակություն

PRP-ի կիրառման լայնորեն քննարկվող թեմային անդրադառնալու այս հետազոտության փորձի հնարավոր սահմանափակումներից մեկը դրա էթնիկ հատկանիշներն են:PRP-ի առկայությունը և փոխհատուցման հարցում երկրի տարբերությունները կարող են ազդել արդյունքների և կարգավորիչ ասպեկտների վրա:Ավելին, կոնսենսուսը բազմամասնագիտական ​​չէ և ներառում է միայն օրթոպեդ բժիշկների կարծիքները:Այնուամենայնիվ, սա կարող է նաև դիտվել որպես առավելություն, քանի որ այն միակ խումբն է, որն ակտիվորեն իրականացնում և վերահսկում է PRP ներարկման թերապիան:Բացի այդ, անցկացված հարցումն ունի մեթոդաբանական այլ որակ՝ համեմատած խստորեն իրականացվող Դելֆի գործընթացի հետ։Առավելությունն այն կոնսենսուսն է, որը ձևավորվել է մի խումբ պրոֆեսիոնալ օրթոպեդ բժիշկների կողմից, որոնք ունեն լայն մասնագիտական ​​գիտելիքներ իրենց համապատասխան ոլորտներում հիմնական գիտության և կլինիկական պրակտիկայի տեսանկյունից:

Հանձնարարական

Մասնակից փորձագետների առնվազն 75%-ի կոնսենսուսի հիման վրա համաձայնության եկեք հետևյալ կետերի շուրջ.

ՕԱ և աճառի վնասվածք. ծնկի թեթև օստեոարթրիտի կիրառումը (KL II աստիճան) կարող է օգտակար լինել

Ջիլային պաթոլոգիա. ջիլերի սուր և քրոնիկ հիվանդությունների կիրառումը կարող է օգտակար լինել

Գործնական առաջարկություն. Խրոնիկական վնասվածքների դեպքում (աճառ, ջլեր) բազմակի ներարկումները (2-4) ընդմիջումներով ավելի նպատակահարմար են, քան մեկ ներարկումը:

Այնուամենայնիվ, բավարար տվյալներ չկան մեկ ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածի վերաբերյալ:

Ապագա հետազոտություն. Խստորեն խորհուրդ է տրվում ստանդարտացնել PRP-ի արտադրության, պատրաստման, կիրառման, հաճախականության և ցուցումների շրջանակը:Անհրաժեշտ է լրացուցիչ հիմնարար և կլինիկական հետազոտություն:

Եզրակացություն

Ընդհանուր համաձայնությունն այն է, որ կան տարբերություններ PRP-ի կիրառման տարբեր ցուցումների մեջ, և դեռևս կա զգալի անորոշություն հենց PRP ծրագրի ստանդարտացման հարցում, հատկապես տարբեր ցուցումների համար:PRP-ի կիրառումը ծնկների վաղ օստեոարթրիտի (KL II աստիճան) և ջիլերի սուր և քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում կարող է օգտակար լինել:Քրոնիկ (աճառ և ջիլ) վնասվածքների դեպքում ինտերվալային բազմակի ներարկումները (2-4) ավելի նպատակահարմար են, քան մեկ ներարկումները, սակայն բավարար տվյալներ չկան մեկ ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածի վերաբերյալ:Հիմնական խնդիրը PRP-ի անհատական ​​կազմի փոփոխականությունն է, որը կարևոր դեր է խաղում PRP-ի դերում:Հետևաբար, PRP-ի արտադրությունը պետք է ավելի լավ ստանդարտացված լինի, ինչպես նաև կլինիկական պարամետրերը, ինչպիսիք են ներարկման հաճախականությունը և ներարկման և ճշգրիտ ցուցումների միջև ընկած ժամանակը:Նույնիսկ OA-ի համար, որը ներկայումս ներկայացնում է PRP-ի կիրառման լավագույն հետազոտական ​​ոլորտը, անհրաժեշտ են ավելի հիմնարար գիտական ​​և կլինիկական հետազոտություններ, ինչպես նաև առաջարկվող այլ ցուցումներ:

(Այս հոդվածի բովանդակությունը վերատպված է, և մենք չենք տրամադրում որևէ հստակ կամ ենթադրյալ երաշխիք սույն հոդվածում պարունակվող բովանդակության ճշտության, հավաստիության կամ ամբողջականության համար, և պատասխանատվություն չենք կրում այս հոդվածի կարծիքների համար, խնդրում ենք հասկանալ):