Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա (PRP)
Արտաքին բազուկային էպիկոնդիլիտը տարածված կլինիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արմունկի կողային մասում ցավով:Այն նենգ է և հեշտ կրկնվող, ինչը կարող է առաջացնել նախաբազուկի ցավ և դաստակի ուժի անկում և լրջորեն ազդել հիվանդների առօրյա կյանքի և աշխատանքի վրա:Գոյություն ունեն հումուսի կողային էպիկոնդիլիտի բուժման տարբեր մեթոդներ՝ տարբեր ազդեցություններով։Ներկայումս բուժման ստանդարտ մեթոդ չկա:Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազման (PRP) լավ ազդեցություն է ունենում ոսկրերի և ջիլերի վերականգնման վրա և լայնորեն օգտագործվում է արտաքին հումերալ էպիկոնդիլիտի բուժման համար:
Ըստ քվեարկության հաստատման ինտենսիվության՝ այն բաժանվում է երեք աստիճանի.
100% լիովին համաձայնեցված է (Մակարդակ I)
90%-99%-ը ամուր կոնսենսուս է (II մակարդակ)
70%-89%-ը միաձայն են (Մակարդակ III)
PRP հայեցակարգը և կիրառման բաղադրիչի պահանջները
(1) Հայեցակարգ. PRP-ն պլազմային ածանցյալ է:Նրա թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան ավելի բարձր է, քան սկզբնական մակարդակը:Այն պարունակում է մեծ թվով աճի գործոններ և ցիտոկիններ, որոնք կարող են արդյունավետորեն նպաստել հյուսվածքների վերականգնմանը և ապաքինմանը:
(2) Կիրառվող բաղադրիչների պահանջները.
① PRP-ի թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան արտաքին հումերալ էպիկոնդիլիտի բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում լինել (1000~1500) × 109/L (3-5 անգամ ելակետային կոնցենտրացիայից);
② Նախընտրում են օգտագործել սպիտակ արյան բջիջներով հարուստ PRP;
③ PRP-ի ակտիվացնողի ակտիվացումը խորհուրդ չի տրվում:
(Առաջարկվող ինտենսիվությունը՝ I մակարդակ, գրականության ապացույցների մակարդակ՝ A1)
PRP-ի պատրաստման տեխնոլոգիայի որակի վերահսկում
(1) Անձնակազմի որակավորման պահանջներ. PRP-ի պատրաստումը և օգտագործումը պետք է իրականացվի լիցենզավորված բժիշկների, լիցենզավորված բուժքույրերի և այլ համապատասխան բժշկական անձնակազմի որակավորում ունեցող բժշկական անձնակազմի կողմից և պետք է իրականացվի խիստ ասեպտիկ վիրահատության ուսուցումից և PRP-ի պատրաստման դասընթացներից հետո:
(2) Սարքավորում. PRP-ն պետք է պատրաստվի III դասի հաստատված բժշկական սարքերի պատրաստման համակարգի օգտագործմամբ:
(3) Վիրահատական միջավայր. PRP բուժումը ինվազիվ գործողություն է, և դրա պատրաստումն ու օգտագործումը խորհուրդ է տրվում իրականացնել հատուկ բուժման սենյակում կամ վիրահատարանում, որը համապատասխանում է զգայական հսկողության պահանջներին:
(Առաջարկվող ինտենսիվությունը՝ I մակարդակ, գրականության ապացույցների մակարդակ՝ E մակարդակ)
PRP-ի ցուցումներ և հակացուցումներ
(1) Ցուցումներ.
① PRP բուժումը չունի հստակ պահանջներ բնակչության աշխատանքի տեսակի նկատմամբ, և այն կարելի է համարել բարձր պահանջարկ ունեցող (օրինակ՝ սպորտային ամբոխ) և ցածր պահանջարկ ունեցող հիվանդների մոտ (օրինակ՝ գրասենյակային աշխատողներ, ընտանիքի աշխատողներ և այլն): );
② Հղի և կրծքով կերակրող հիվանդները կարող են զգուշությամբ օգտագործել PRP, երբ ֆիզիկական թերապիան անարդյունավետ է.
③ PRP-ն պետք է դիտարկել, երբ հումերալ էպիկոնդիլիտի ոչ օպերատիվ բուժումն անարդյունավետ է ավելի քան 3 ամիս;
④ PRP բուժման արդյունավետությունից հետո ռեցիդիվ ունեցող հիվանդները կարող են մտածել այն նորից օգտագործելու մասին.
⑤ PRP-ն կարող է օգտագործվել ստերոիդների ներարկումից 3 ամիս հետո;
⑥ PRP-ն կարող է օգտագործվել էքստենսոր ջիլի հիվանդության և ջիլի մասնակի պատռվածքի բուժման համար:
(2) Բացարձակ հակացուցումներ. ① թրոմբոցիտոպենիա;② Չարորակ ուռուցք կամ վարակ:
(3) Հարաբերական հակացուցումներ.② Անեմիա, հեմոգլոբին<100 գ/լ:
(Առաջարկվող ինտենսիվությունը՝ II մակարդակ, գրականության ապացույցների մակարդակ՝ A1)
PRP ներարկման թերապիա
Երբ PRP ներարկումն օգտագործվում է հումուսի կողային էպիկոնդիլիտի բուժման համար, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ուլտրաձայնային ուղեցույց:Խորհուրդ է տրվում ներարկել 1-3 մլ PRP վնասվածքի վայրում և շրջակայքում:Մեկ ներարկումը բավարար է, սովորաբար ոչ ավելի, քան 3 անգամ, իսկ ներարկման ընդմիջումը 2-4 շաբաթ է:
(Առաջարկվող ինտենսիվությունը՝ I մակարդակ, գրականության ապացույցների մակարդակ՝ A1)
PRP-ի կիրառումը շահագործման մեջ
Օգտագործեք PRP վիրահատության ընթացքում ախտահարումը մաքրելուց կամ կարելուց անմիջապես հետո;Օգտագործված դեղաչափային ձևերը ներառում են PRP կամ համակցված թրոմբոցիտներով հարուստ գելի հետ (PRF);PRP-ն կարող է ներարկվել ջիլ ոսկրային հանգույցի մեջ, ջիլային կենտրոնացման տարածքը մի քանի կետերում, և PRF-ը կարող է օգտագործվել ջիլային թերության տարածքը լրացնելու և ջիլ մակերեսը ծածկելու համար:Դոզան՝ 1-5մլ։Խորհուրդ չի տրվում PRP ներարկել հոդի խոռոչ:
(Առաջարկվող ինտենսիվությունը՝ II մակարդակ, գրականության ապացույցների մակարդակ՝ E մակարդակ)
PRP-ի հետ կապված հարցեր
(1) Ցավի կառավարում. արտաքին հումերալ էպիկոնդիլիտի PRP բուժումից հետո ացետամինոֆենը (պարացետամոլ) և թույլ օփիոիդները կարելի է համարել հիվանդների ցավը նվազեցնելու համար:
(2) Անբարենպաստ ռեակցիաների հակազդեցությունները՝ ուժեղ ցավ, հեմատոմա, վարակ, հոդերի կարծրություն և PRP բուժումից հետո այլ պայմաններ պետք է ակտիվորեն լուծվեն, և արդյունավետ բուժման պլանները պետք է մշակվեն լաբորատոր և պատկերային հետազոտությունների և գնահատման բարելավումից հետո:
(3) Բժիշկ հիվանդի հաղորդակցություն և առողջապահական կրթություն. PRP բուժումից առաջ և հետո ամբողջությամբ իրականացրեք բժիշկ-հիվանդ հաղորդակցություն և առողջապահական կրթություն և ստորագրեք տեղեկացված համաձայնության ձևը:
(4) Վերականգնողական ծրագիր. PRP ներարկման բուժումից հետո ֆիքսացիա չի պահանջվում, և բուժումից հետո 48 ժամվա ընթացքում պետք է խուսափել ցավ պատճառող գործողություններից:Անկյունի ծալումը և երկարացումը կարող են իրականացվել 48 ժամ անց:PRP-ի հետ զուգակցված վիրահատությունից հետո առաջնահերթությունը պետք է տրվի հետվիրահատական վերականգնողական ծրագրին:
(Առաջարկվող ինտենսիվությունը՝ I մակարդակ, գրականության ապացույցների մակարդակ՝ E մակարդակ)
Հղումներ:Chin J Trauma, օգոստոս 2022, հատ.38, թիվ 8, Վնասվածքի չինական ամսագիր, օգոստոս 2022
(Այս հոդվածի բովանդակությունը վերատպված է, և մենք չենք տրամադրում որևէ հստակ կամ ենթադրյալ երաշխիք սույն հոդվածում պարունակվող բովանդակության ճշտության, հավաստիության կամ ամբողջականության համար, և պատասխանատվություն չենք կրում այս հոդվածի կարծիքների համար, խնդրում ենք հասկանալ):
Հրապարակման ժամանակը՝ նոյ-28-2022